PELAKSANAAN PENDOKUMENTASIAN PROSES KEPERAWATAN DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BREBES TAHUN 2001

Abstract

Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pelaksanaan pendokumentasian proses keperawatan di unit rawat inap RSUD Brebes. Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian deskriptif dengan metode observasi danpede cross sectional. Sampel penelitian 64 catatan keperawatan pasien yang diambil secara purposive sampling. Data dianalisa secara kualitatif dan kuantitatif Hasil penelitian menunjukkan pelaksanaanpengkajian keperawatan 45,51% pelaksanaan pembuatan diagnosa keperawatn 37,70%, pelaksanaan pembuatan perencanaan keperawatan 22.22%, pelaksanaan tindakan keperawatan 29,26%, pelaksanaan evaluasi keperawatan 15,38%, pelaksanaan pendokumentasiankeperawatan 31,70%. Pendokumentasian, perawat jarang dilakukano peawat disebabkan oleh beberapa factor yaitu kurangnya memahami pentingnya fungsi pendokumentasian tidak adanya kesadaranperawat dalam melaksanakan pendokumentasian keperwatan, malas, beban tugas yang diterima kurang sesuai dengan insentif yang diterima dan manajemen keperawatan yang kurang baik. Disimpulkan pelaksanaan pendokumentasian pengkajian jarang dilakukan karena tidak adanya kejelasan pembagian tugas antara perawat yang menerima pasien pertama kali dengan perawat bangsal dalam pengumpulan data pasien, diagnosa keperawatan jarang dibuat karena peawat tidak melakukan pengkajian sehingga tidak menemukan masalah pada pasien, perencanaan tidak dibuat karena tidak ada kegiatan yang perlu direncanakan untuk mengatasi masalah, tindakan tidak didokumentasikan karena perawat merasa tindakan dilakukan untuk mengatasi masalah pasien, bila tindakan dilakukan maka masalah pasien dapat teratasi, sehingga tidak perlu dilakukan evaluasi ulang. Tahap-tahap proses keperawatn tidak dilaksanakan secara kontinyu dan terus menerus dapat dilihat pada catatan keparawatan yang sbagian besar kosong. Disamping itu tingkat pendidikan perawt yang sbagian besar SPK mempengaruhi tingkat kelengkapan pendokumentasian. Saran untuk RSUD Brebes supaya perlu menyempurnakan format asuhan keperawatan, perlu adanya penyegaran mengenai proses keperawatan, diperlukan pengarahan dari kepala seksi keperawatan dan kepala ruang masing-masing bangsal untuk kelengkapan punishment dalam pengisian lembar proses keperawatan. Kata Kunci: PENDOKUMENTASIAN, PROSES KEPERAWATAN