ANALISIS FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL SEBAGAI BAHAN PENYUSUN STRATEGI PENCEGAHAN FRAUD DANA KAPITASI PUSKESMAS DI KOTA SEMARANG

Abstract

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggrakan dengan menggunakan mekanisme asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang Nomor 40 tahun 2004. Program JKN dalam memberikan pelayanan menerapkan sistem berjenjang yaitu menggunakan pola rujukan berjenjang dimulai dari layanan primer yang terdiri dari Puskesmas, Klinik Dokter, serta Klinik Pratama samapai dengan pelayanan tersier. Proyeksi Fraud JKN adalah sebesar 5-10% atau setara dengan Rp. 1,8 triliun - Rp. 3,6 triliun dari prediksi premi BPJS 2014. Puskesmas sebagai gatekeeper mempunyai dana kapitasi yang diberikan berdasarkan jumlah kepesertaan JKN di wilayah kerja puskesmas tersebut. Kota Semarang yang merupakan salah satu kota besar di Indonesia, pada tahun 2014 mempunyai total dana kapitasi puskesmas sebesar Rp. 24.884.142.000. Penelitian ini bertujuan untuk memprediksi potensi fraud dana kapitasi puskesmas dan memnyusun strategi untuk mencegah fraud tersebut dengan mengunakan analisis SWOT dari faktor internal dan eksternal pengelola dana kapitasi puskesmas di Kota Semarang. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan metode indept interview pihak-pihak yang berkaitan dengan pencegahan fraud dana kapitasi puskesmas di Kota Semarang. Hasil menunjukan bahwa potensi fraud dana kapitasi puskesmas dipicu dari program yang masih baru dilaksanakan dan regulasi yang masih belum menegaskan secara rinci pemanfaatan dana kapitasi puskesmas, serta sumber daya manusia pengelola dana kapitasi puskesmas. Untuk mengatasi hal tersebut, maka Kota Semarang harus mampunyai strategi yang didasarkan dari kekuatan, kelemahan, peluang, dan ancaman pengelola dana kapitasi puskesmas untuk mecegah fraud dana kapitasi puskesmas Kata Kunci: Fraud, dana kapitasi puskesmas, strategi